柯瑞宏醫師(皮膚專科.美容外科)的部落格

人體的汗腺可分為大汗腺(頂漿腺)和小汗腺，頂漿腺主要分布於腋下，在乳暈、外生殖器及肛門等處也有他的存在。

頂漿腺會再青春期時受荷爾蒙刺激而更為發達，該腺體分泌的乳白色黏稠液體原本並無氣味，但在體表外細菌的發酵作用下，即會產生令人不悅的異味，甚至將衣物染色，而該異味變成我們俗稱的狐臭。由於台灣地處亞熱帶，氣溫濕熱常令人難以保持身體乾爽，更使狐臭的氣味不自覺的散發著，造成患者心理及社交上極大的困擾。目前最有效的根除方式，是以旋轉刮刀手術刮除頂漿腺體，將產生異味的來原直接除去。                 

內視鏡旋轉刀手術是一種傷口小、恢復時間短的手術。主要是利用像吸管一樣細的內視鏡，進入腋下皮膚，把頂漿腺刮除的一種手術。手術採局部麻醉，就像拔牙時一樣，人是清醒的。手術時間大約需要兩小時即可完成，不須住院即可回家。唯一較為不適的是腋下需要包紮像肉粽團般的紗布來加壓止血，三天即可拆卸，是目前腋臭症及腋下多汗症手術選擇的主流。

手術簡易介紹如下:

手術前須標示要清除頂漿腺的範圍。

切口的數量約為一到兩個，主要是根據病人體型、味道濃郁、醫師習慣來決定。一般而言切口的長度約為1公分，但更小的切口不建議的理由是術中要電燒止血相對而言會有手術視野死角的問題。

再來是內視鏡旋轉刀登場，把頂漿腺吸光光。

術中必須反覆確認頂漿腺是否有吸乾淨，吸乾淨的真皮層看起來就很像是白斬雞的雞皮。

傷口用美容細針縫合

最後是肉粽紗布加壓止血，但肉粽的綁法也是一門藝術。

組織膠的介紹

組織膠的主要成份為凝血酶，人體30倍濃度的纖維蛋白原，兩者皆是人體凝血機轉最末端重要的凝血因子，可促進止血凝塊的形成，並藉由第三個主要成份Aprotinin，延緩止血凝塊的分解，具有組織黏合、固定以及促進傷口修復的功能。

組織膠的優點

@快速黏合皮瓣， 強力固定組織，減少空腔

@少量即可達到有效降低傷口血腫、血清腫及感染機率

@傷口快速修復(縮短1/3時間以上)

@10-15天人體可自行吸收代謝

案例分享

術前須知

1.有出血體質者或服用任何活血之中西藥者,術前須告知醫師。

2.手術採局部麻醉,無須禁食。

3.手術前一日或當天建議先淋浴,洗淨全身。

4.手術當天穿著前扣式寬鬆衣服,方便術後包紮完穿著。

術後須知

1.為了復原順利,術後三天應依指示回診換藥。

2.採高效率腺體刮除術後,肩部仍應維持固定,少動至少五至七天(視範圍大小決定)。此期間之服裝仍請選擇有前排鈕扣之衣物,衣袖盡量寬鬆。手肘勿抬高超過肩膀,勿提重物,前臂與手部活動,如吃飯寫字則不受限。

3.手術48小時之後,下半身可開始淋浴,上半身則採擦拭方式清潔,至少持續到術後五天。第五至七天傷口淋浴前須使用3M防水透氣膜覆蓋傷口以防止觸水。淋浴後請用生理食鹽水清清清洗傷口後塗抹藥膏,一週內洗頭請他人幫忙。

4.傷口於手術後第7-10天拆線。

5.術後三週內避免肩膀劇烈運動。滿三週後則應開始全方位的肩部活動,並且多做腋下按摩。

(筆者為前長庚醫院醫美中心 柯瑞宏醫師)

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